肌松药

随着医疗技术的发展，通过手术的方式对疾病进行检查、诊断或者治疗越来越普及，因此全球的全麻手术量也逐年增长。全麻手术中需要应用三类药物麻醉镇静药、镇痛药和肌松药，它们并称为全麻手术的铁三角。其中肌松药又被称为骨骼肌松弛药，这类药物可以选择性的作用运动神经终板膜上的N2受体 ，从而阻断神经冲动向骨骼肌的传递，导致肌肉松弛。

外科手术中为什么要用肌松药？

肌松药能够有效抑制神经肌肉接头处的信号传递，使得骨骼肌松弛，特别是手术区域附近的肌肉。这样外科医生就可以在无肌肉紧张的情况下进行精细操作，尤其是在胸腹部、颈部和四肢等手术中，肌肉松弛至关重要，可以防止手术过程中肌肉收缩对手术操作的干扰。因此，肌松药已成为全麻时重要的用药。

常用的肌松药有哪些？

根据肌松药的作用机制可以分为两类：

1. 去极化型肌松药：常见药物有如琥珀胆碱等。

2. 非去极化型肌松药：常见药物有如罗库溴铵 、维库溴铵 、阿曲库铵、顺阿曲库铵、泮库溴铵等。

肌松药不良反应的防治

1.琥珀胆碱主要不良反应的防治

（1）心律失常：间断静脉注射后多见心动过缓，特别是婴幼儿第二次静脉给药后常见严重心动过缓，甚至心搏骤停。如果发生高钾血症，则可发生严重的心律失常。婴幼儿不主张使用琥珀胆碱。

（2）肌纤维成束收缩：可引起术后肌痛。预先给予小剂量非去极化肌松药，可减弱或消除之。

（3）高钾血症：烧伤、大面积创伤、上运动神经元损伤患者可发生危及生命的血清钾浓度升高。

（4）眼内压、颅内压、胃内压升高。

（5）咬肌痉挛和恶性高热。

（6）过敏反应：引起过敏反应虽较少见，但多属重度或严重过敏反应，故琥珀胆碱属可能引起过敏反应的高危肌松药。

2. 非去极化肌松药常见不良反应防治

（1）干扰植物神经功能：泮库溴铵具有阻滞迷走神经、促肾上腺素能神经末梢释放去甲肾上腺素和抑制交感神经末梢再摄取去甲肾上腺素的作用，可引起心率增快、外周血管阻力增加，从而使血压升高、心率增快，增加心肌氧耗。高血压、心动过速和冠状动脉疾病的患者应注意。

（2）促组胺释放：阿曲库铵和米库氯铵插管剂量超过3倍ED95或注射速度过快可引起组胺大量释放，诱发支气管痉挛、心率增快、血压下降。插管剂量不超过3倍ED95、分次缓慢静脉注射能避免组胺大量释放。罗库溴铵、维库溴铵、冸库溴铵和顺阿曲库铵无促组胺释放作用。

（3）类过敏反应：肌松药类过敏反应占围术期过敏反应比例较高，所有非去极化肌松药均可引起IgE介导的类过敏反应，不同肌松药间存在交叉过敏性。临床症状从出现皮肤潮红、皮疹、血压和心率轻度改变至心血管系统和呼吸道平滑肌严重反应，应引起关注，需采用有效的抗过敏措施。有肌松药过敏史的患者，如进行肌松药皮肤敏感试验呈现阳性时，应避免使用或更换肌松药。

参考资料：《肌肉松弛药合理应用的专家共识》